Ghid practic: endometrioză
Harta evaluării: de la simptome la investigații
Evaluarea nu înseamnă o serie obligatorie de teste identice pentru toată lumea.
Istoricul și examenul stabilesc suspiciunea și întrebarea clinică, iar imagistica sau laparoscopia adaugă informație atunci când aceasta este necesară.
Un diagnostic clinic poate fi formulat din simptome și examenul clinic, cu imagistică atunci când este utilă, fără ca laparoscopia să fie obligatorie pentru fiecare persoană.
Aici, „diagnostic clinic” înseamnă o concluzie medicală construită din ansamblul informațiilor; nu înseamnă că un simptom, un chestionar sau o căutare online confirmă boala.
Fiecare etapă are o întrebare proprie și o limită proprie.
Ce aduce fiecare etapă în evaluarea endometriozei
| Întrebarea | Etapa | Ce aduce | Ce nu decide singură |
|---|---|---|---|
| ÎntrebareaExistă un tipar sugestiv? | EtapaDiscuția medicală | Ce aduceDescrie simptomele, ciclul, impactul și istoricul | Ce nu decide singurăNu confirmă și nu localizează leziunile |
| ÎntrebareaExistă semne palpabile sau altă explicație? | EtapaExamenul clinic | Ce aducePoate găsi sensibilitate, formațiuni ori alte indicii | Ce nu decide singurăUn examen normal nu exclude |
| ÎntrebareaSe văd endometriomul sau forme profunde? | EtapaEcografia | Ce aduceEste de regulă imagistica inițială | Ce nu decide singurăPoate rata boala superficială |
| ÎntrebareaEste nevoie de o hartă mai detaliată? | EtapaRMN-ul | Ce aduceClarifică selectiv localizări și raporturi anatomice | Ce nu decide singurăUn RMN normal nu exclude toate formele |
| ÎntrebareaAr schimba intervenția decizia? | EtapaLaparoscopia | Ce aducePermite vizualizare directă și uneori biopsie | Ce nu decide singurăEste invazivă și nu este obligatorie pentru fiecare suspiciune |
Metodele se completează; nu există un singur test care să ofere de fiecare dată toate răspunsurile.
Ghid practic: endometrioza ce este
Ce este endometrioza
Endometrioza este o boală cronică în care țesut asemănător endometrului se află în afara uterului. Endometrul este mucoasa care căptușește interiorul uterului.
Leziunile de endometrioză sunt asociate frecvent cu inflamație și pot fi însoțite de fibroză sau aderențe.
Cele trei forme folosite frecvent pentru descriere sunt endometrioza peritoneală superficială, endometriomul ovarian și endometrioza profundă.
Endometrioza profundă se extinde sub suprafața peritoneului și poate implica, de exemplu, intestinul, vezica sau ureterele. Există și localizări în afara pelvisului, mai rare.
Intensitatea simptomelor nu măsoară sigur întinderea endometriozei. Unele persoane au durere importantă cu leziuni puține sau greu vizibile, iar altele pot avea leziuni extinse și simptome mai reduse.
Clasificarea leziunilor și evaluarea impactului durerii sunt informații diferite.
Ai buletinul de analize sau raportul investigației la îndemână?
Interpretează tot buletinul și vezi legăturile, cauzele posibile și pașii următori.
Trage PDF-ul sau pozele aicisau folosește selectorul securizat
Formate și documente acceptate
Analize · RMN/CT scris · ecografie/EKG scris · externare + altele.
Pentru investigații, încarcă raportul redactat, nu imaginile brute, CD-urile sau fișierele DICOM.
Ghid practic: endometrioza simptome
Ce simptome poate da endometrioza
Manifestările diferă între persoane și se pot suprapune cu afecțiuni ginecologice, digestive, urinare sau musculo-scheletale, adică probleme ale mușchilor, articulațiilor ori oaselor.
Termenii de mai jos descriu manifestări posibile, nu criterii de autodiagnostic.
Manifestări posibile și limitele lor
| Manifestare | Cum poate apărea | Ce nu dovedește singură |
|---|---|---|
| ManifestareDismenoree — durere menstruală | Cum poate apăreaDurere care afectează activitățile, somnul, școala sau munca | Ce nu dovedește singurăNu arată singură dacă există boala ori unde sunt leziunile |
| ManifestareDurere pelvină | Cum poate apăreaDurere în partea inferioară a abdomenului, legată de ciclu sau persistentă | Ce nu dovedește singurăPoate avea și cauze digestive, urinare ori musculo-scheletale |
| ManifestareDispareunie profundă — durere la contact sexual | Cum poate apăreaDurere simțită în profunzime în timpul sau după contact | Ce nu dovedește singurăNu identifică singură țesutul sau organul implicat |
| ManifestareDischezie — durere la eliminarea scaunului | Cum poate apăreaPoate apărea mai ales în apropierea menstruației | Ce nu dovedește singurăNu confirmă automat endometrioza intestinală |
| ManifestareSimptome urinare | Cum poate apăreaDurere la urinare sau sânge în urină, uneori în legătură cu menstruația | Ce nu dovedește singurăNu confirmă automat afectarea vezicii ori ureterelor |
| ManifestareSimptome digestive | Cum poate apăreaBalonare, greață sau schimbări ale tranzitului, uneori în legătură cu ciclul | Ce nu dovedește singurăSe pot suprapune cu alte afecțiuni digestive |
| ManifestareSângerare menstruală abundentă | Cum poate apăreaMenstruații mai abundente decât de obicei sau care afectează activitățile | Ce nu dovedește singurăNu este specifică endometriozei și poate avea alte cauze |
| ManifestareOboseală ori dificultăți de concepție | Cum poate apăreaPot face parte din contextul clinic | Ce nu dovedește singurăSunt nespecifice și nu stabilesc cauza |
Un tipar legat de ciclu poate fi util, dar nici prezența, nici absența lui nu confirmă sau exclude singură boala.
Intensitatea durerii nu reflectă în mod sigur întinderea endometriozei. Intensitatea durerii arată cât de mult afectează simptomele persoana, dar nu poate spune singură unde sunt leziunile sau ce formă de endometrioză ar putea exista.
Localizarea și întinderea se evaluează separat, prin consultație și imagistică atunci când acestea sunt potrivite.
Când este rezonabil să ceri evaluare mai curând
- Durerea menstruală, pelvină sau la contact sexual afectează școala, munca, somnul ori relațiile.
- Manifestările reapar, se agravează sau nu au fost explicate.
- Durerea la scaun sau urinare, sângerarea rectală ori sângele în urină par legate de menstruație.
- Ecografia descrie o formațiune ovariană sau un aspect sugestiv pentru endometriom.
- O adolescentă lipsește repetat de la școală sau își întrerupe activitățile din cauza durerii menstruale.
Pentru a documenta zilele de sângerare și simptomele recurente, folosește calendarul menstrual.
Ghid practic: diagnostic endometrioza
Cum începe evaluarea medicală
Consultația nu este doar o etapă înaintea imaginilor. Istoricul și examenul formulează întrebarea la care ecografia sau RMN-ul trebuie să răspundă.
Primele două etape
Discuția medicală
Medicul întreabă când au început simptomele, dacă apar ciclic sau și în afara menstruației, unde sunt localizate, cât afectează viața, ce investigații există și dacă rude apropiate au avut endometrioză.
Istoricul de endometrioză la o rudă apropiată poate crește suspiciunea, dar nu confirmă boala.
Examenul clinic
Examenul poate include palparea abdomenului și, când este potrivit și acceptat, un examen pelvin.
Poate identifica sensibilitate, noduli, mobilitate redusă ori formațiuni și poate orienta spre alte cauze. Un rezultat normal nu exclude boala.
Ghid practic: diagnostic clinic endometrioza
Ecografia: investigația imagistică inițială
Ecografia transvaginală este de regulă investigația imagistică inițială, iar ecografia abdominală poate fi oferită când examinarea internă nu este potrivită sau acceptată.
Ecografia folosește unde sonore; varianta transvaginală presupune introducerea unei sonde subțiri în vagin și se face numai dacă este potrivită și acceptată.
Experiența în imagistica ginecologică contează mai ales când se caută endometrioză profundă.
Pentru evaluarea specializată a bolii profunde, NICE cere ca ecografia transvaginală specializată și RMN-ul pelvin să fie planificate și interpretate de personal medical cu expertiză specifică în imagistică ginecologică.
O ecografie normală înseamnă că nu au fost identificate leziuni vizibile în condițiile și limitele examinării.
Nu înseamnă automat „nu există endometrioză”: leziunile superficiale și unele localizări pot rămâne nevizibile.
Ghid practic: investigații endometrioză
RMN-ul: clarificare și cartografiere selectivă
RMN înseamnă imagistică prin rezonanță magnetică. Creează imagini detaliate ale țesuturilor, dar nu este automat „mai bun” decât ecografia și nu este un test universal pentru orice durere menstruală.
RMN-ul este folosit selectiv pentru clarificare sau cartografiere, mai ales când ecografia este neconcludentă ori negativă la o persoană simptomatică sau când se suspectează boală profundă.
Situații în care poate adăuga informații
- Ecografia este neconcludentă sau nu poate evalua suficient anumite zone.
- Ecografia este negativă, dar simptomele și suspiciunea persistă.
- Se suspectează boală profundă și trebuie descrise localizările și raporturile cu organele apropiate.
- Informația ar putea modifica planificarea unei intervenții deja discutate medical.
- Simptomele persistă după o intervenție și contextul trebuie reevaluat.
Un RMN dedicat urmărește sistematic compartimentele — regiunile anatomice ale pelvisului. Raportul poate descrie localizarea, dimensiunile, organele apropiate și limitele examinării.
Calitatea depinde de protocol, aparat și experiența radiologului.
Ghid practic: endometrioza ecografie
Laparoscopia: când mai intră în discuție
Laparoscopia este o intervenție sub anestezie, prin incizii mici, în care o cameră este introdusă în abdomen.
Permite observarea directă a pelvisului și uneori biopsia — recoltarea unei mici probe de țesut pentru examinare la microscop.
Laparoscopia nu este obligatorie pentru fiecare suspiciune de endometrioză și se discută selectiv, în funcție de informația lipsă, riscuri și felul în care rezultatul ar putea schimba decizia medicală.
ESHRE o rezervă pentru situații selectate, iar NICE arată că poate fi luată în calcul chiar și după ecografie sau RMN normale.
Ghid practic: RMN endometrioza
Rolul și limita fiecărei etape
Rezultatele normale la ecografie sau RMN nu exclud endometrioza, în special forma superficială. La fel, intensitatea durerii nu măsoară sigur cât de extinsă este boala.
Fiecare rezultat trebuie citit în contextul întrebării la care metoda putea răspunde.
Metodele se completează; nu sunt trepte obligatorii identice pentru fiecare persoană.
Consult, ecografie, RMN și laparoscopie
| Etapă | Rol principal | Ce poate arăta | Limita esențială |
|---|---|---|---|
| EtapăDiscuție medicală | Rol principalRecunoaște tiparul și impactul | Ce poate arătaRidică suspiciunea și orientează evaluarea | Limita esențialăSimptomele nu confirmă singure |
| EtapăExamen clinic | Rol principalCaută sensibilitate, mobilitate redusă sau formațiuni | Ce poate arătaPoate găsi semne sugestive ori alte explicații | Limita esențialăUn examen normal nu exclude |
| EtapăEcografie | Rol principalPrimă evaluare imagistică | Ce poate arătaEndometriom și unele leziuni profunde | Limita esențialăPoate rata boala superficială |
| EtapăRMN | Rol principalClarificare și cartografiere | Ce poate arătaLocalizarea unor leziuni profunde și raporturile anatomice | Limita esențialăUn RMN normal nu exclude toate formele |
| EtapăLaparoscopie | Rol principalVizualizare directă și posibilă biopsie | Ce poate arătaLeziuni accesibile chirurgical și alte cauze posibile | Limita esențialăEste invazivă și nu este obligatorie pentru fiecare suspiciune |
Rezultatul fiecărei etape se interpretează împreună cu simptomele, examenul și întrebarea clinică.
Ghid practic: laparoscopie endometrioza
De ce simptomele pot avea și alte explicații
Evaluarea endometriozei include și întrebarea dacă o altă afecțiune, singură sau împreună cu endometrioza, poate explica o parte din simptome.
Exemplele nu sunt o listă de autodiagnostic și nu înlocuiesc evaluarea medicală.
Suprapuneri frecvente în durerea pelvină
| Grup de cauze | Exemple | De ce se poate confunda |
|---|---|---|
| Grup de cauzeGinecologice | ExempleAdenomioză, fibroame, chist ovarian, inflamație pelvină | De ce se poate confundaPot da durere, sângerare sau formațiuni pelvine |
| Grup de cauzeDigestive | ExempleSindrom de intestin iritabil, constipație sau alte boli digestive | De ce se poate confundaPot da balonare, durere și schimbări ale tranzitului |
| Grup de cauzeUrinare | ExempleInfecție urinară sau alte cauze ale durerii vezicale | De ce se poate confundaPot da durere la urinare, frecvență crescută ori sânge în urină |
| Grup de cauzeMusculo-scheletale | ExempleMușchii planșeului pelvin, peretele abdominal, coloană sau șold | De ce se poate confundaPot produce durere pelvină ori durere la contact |
| Grup de cauzeAcute sau legate de sarcină | ExempleApendicită, torsiune, sarcină ectopică și alte urgențe | De ce se poate confundaPot începe brusc și necesită un traseu diferit |
Faptul că se caută și alte cauze nu înseamnă că simptomele sunt ignorate sau că endometrioza este exclusă.
Ghid practic: se vede endometrioza la ecografie
Cum citești prudent formulările dintr-un raport
Ghid practic: ecografia normală exclude endometrioza
CA-125 și testele din sânge, salivă sau sânge menstrual
CA-125 și ceilalți biomarkeri disponibili nu au precizia necesară pentru a confirma sau exclude endometrioza în practica obișnuită.
NICE recomandă explicit să nu se folosească CA-125 pentru diagnosticul endometriozei.
Interpretarea unei valori personale, a unității și a intervalului de laborator aparține paginilor /analize, nu acestei pagini.
Sunt cercetați biomarkeri din sânge, țesut endometrial, lichide uterine sau sânge menstrual, dar ESHRE nu recomandă folosirea biomarkerilor pentru diagnosticul endometriozei.
Un test aflat în cercetare sau disponibil comercial într-un anumit loc nu devine automat standard diagnostic.
Pentru situația distinctă a unei mase ovariene evaluate medical, există calculatorul scorului ROMA din HE4 și CA 125; nu este un test pentru endometrioză.
Ghid practic: când se recomandă RMN pentru endometrioză
Ce ține de ghid și ce ține de protocolul centrului
Ghidurile actuale susțin evaluarea bazată pe istoric și examen, ecografia ca imagistică inițială, RMN-ul selectiv, recunoașterea limitelor imaginilor normale și folosirea selectivă a laparoscopiei.
Pentru RMN, centrul stabilește protocolul tehnic și instrucțiunile de pregătire.
Detaliile concrete ale pregătirii și protocolului RMN trebuie urmate conform instrucțiunilor centrului care efectuează examinarea.
Unele elemente de protocol pot varia în funcție de întrebarea clinică și de practica centrului.
Pentru România, recomandările europene și internaționale oferă cadrul clinic, dar disponibilitatea unei examinări dedicate, experiența locală și organizarea serviciilor pot varia.
Protocolul unui furnizor nu este automat o regulă națională.
Ghid practic: este obligatorie laparoscopia pentru endometrioză
Fertilitatea și sarcina: ce poate și ce nu poate spune evaluarea
Endometrioza poate fi asociată cu dificultăți de concepție, dar această pagină nu estimează șanse individuale și nu recomandă un traseu de fertilitate sau tratament.
Endometrioza poate fi asociată cu dificultăți de concepție, dar diagnosticul, forma bolii sau o singură investigație nu pot estima singure șansa individuală de sarcină.
NICE arată că discuția despre fertilitate depinde de mai mulți factori, precum vârsta, durata încercărilor de concepție, rezerva ovariană și alți factori de fertilitate.
Sarcina nu este un tratament pentru endometrioză și nu garantează ameliorarea simptomelor sau oprirea evoluției bolii.
ESHRE recomandă să nu fie indicată o sarcină cu scopul unic de a trata endometrioza.
Dacă ciclurile sunt regulate, poți estima orientativ fereastra fertilă cu calculatorul de ovulație.
Ghid practic: CA-125 endometrioză
Ce informații pot face consultația mai clară
O cronologie scurtă nu pune diagnosticul, dar poate ajuta medicul să vadă tiparul și să compare simptomele cu rapoartele existente.
Ce merită pregătit pentru consultație
- Când a început fiecare simptom și dacă apare înainte, în timpul sau după menstruație ori și în afara ciclului.
- Cum afectează somnul, școala, munca, mișcarea, contactul sexual sau mersul la toaletă.
- Dacă există sângerare abundentă, sângerare rectală sau sânge în urină și în ce context apar.
- Rapoarte anterioare de ecografie, RMN, operații sau analize și data fiecăruia.
- Dacă o rudă apropiată a avut endometrioză și cum a fost stabilit acel diagnostic.
Ghid practic: endometrioza la adolescente
Ce aduce fiecare sursă majoră
Sursele se completează și au domenii de aplicare diferite.
Ghiduri și consensuri folosite în această pagină
| Sursă | Contribuția principală | Limită pentru această pagină |
|---|---|---|
| SursăESHRE 2022 | Contribuția principalăGhid european curent pentru diagnostic, imagistică, adolescență, fertilitate și sarcină; a redus rolul laparoscopiei ca pas diagnostic de rutină. | Limită pentru această paginăNu este protocol administrativ pentru România. |
| SursăNICE NG73, actualizat 2024 | Contribuția principalăEcografie transvaginală pentru suspiciune, expertiză în imagistica bolii profunde, CA-125, limitele imaginilor normale, laparoscopie și histologie. | Limită pentru această paginăTrimiterile și organizarea NHS nu se transferă automat în România. |
| SursăDGGG/OEGGG/SGGG 2025 | Contribuția principalăGhid european recent, orientat spre simptome, clasificare și diagnostic; separă severitatea anatomică de simptome. | Limită pentru această paginăEste ghid S2k bazat pe consens și nu înlocuiește ESHRE sau regulile locale. |
| SursăESUR 2025 | Contribuția principalăIndicații și protocol pentru RMN dedicat, inclusiv după ecografie neconcludentă sau negativă la persoana simptomatică. | Limită pentru această paginăDocumente tehnice de imagistică, nu algoritm universal pentru orice durere. |
| SursăACOG 2026 | Contribuția principalăActualizare internațională recentă care recunoaște diagnosticul clinic și evaluarea imagistică fără chirurgie obligatorie pentru toate persoanele. | Limită pentru această paginăContext de practică din SUA; partea de tratament nu este preluată. |
Concordanța actuală este că evaluarea combină simptomele, examenul și imagistica, iar laparoscopia nu este obligatorie pentru fiecare persoană. Ghidurile diferă în formularea traseului exact, nu în limita esențială a imaginilor normale.
Ghid practic: simptome digestive endometrioza
Întrebări utile pentru consultație
- Simptomele formează un tipar care justifică evaluarea pentru endometrioză sau trebuie cercetate în paralel și alte cauze?
- Examenul clinic a identificat ceva care schimbă alegerea imagisticii?
- Ecografia a fost una pelvină obișnuită sau o examinare dedicată cartografierii endometriozei?
- Ce localizări au putut fi evaluate bine și ce zone au rămas dificil de apreciat?
- Ar adăuga RMN-ul o informație care ar schimba decizia următoare?
- Dacă este discutată laparoscopia, ce informație lipsește și ce s-ar schimba după rezultat?
- Dacă fertilitatea este o prioritate, ce factori individuali trebuie evaluați separat de simpla prezență sau extindere imagistică a endometriozei?
Ghid practic: simptome urinare endometrioza
Verificarea cunoștințelor
Verificare rapidă
Ce înseamnă o ecografie normală atunci când există suspiciune de endometrioză?