Ghid practic: epilepsia ce este
Ce este epilepsia
Primul lucru important este să separăm două cuvinte care sunt folosite adesea ca și cum ar însemna același lucru: criză epileptică și epilepsie.
ILAE, Liga Internațională Împotriva Epilepsiei, folosește o definiție clinică practică.
Epilepsia poate fi diagnosticată când există cel puțin două crize neprovocate sau reflexe la mai mult de 24 de ore distanță;
după o singură astfel de criză dacă riscul estimat de alte crize este de cel puțin 60% în următorii 10 ani; sau când este recunoscut un sindrom epileptic.
Ghid practic: ce este epilepsia
O singură criză înseamnă epilepsie?
Nu automat. După un prim episod, întrebarea nu este doar „a fost o criză?”, ci și „ce fel de eveniment a fost și în ce context a apărut?”.
Tabelul separă trei idei care se confundă frecvent. Nu este un instrument de autodiagnostic.
Episod singular, criză acut simptomatică și epilepsie
| Situație | Ce înseamnă | Ce contează în evaluare |
|---|---|---|
| SituațiePrim episod suspect | Ce înseamnăUn eveniment care ar putea fi epileptic, dar încă trebuie reconstruit și comparat cu alte explicații. | Ce contează în evaluareIstoricul, martorii, examenul și investigațiile alese după context. |
| SituațieCriză acut simptomatică | Ce înseamnăO criză legată temporal de o problemă acută sistemică sau cerebrală. | Ce contează în evaluareCauza acută și relația temporală; nu se echivalează automat cu epilepsia. |
| SituațieEpilepsie | Ce înseamnăO predispoziție de durată de a produce crize, definită clinic prin criteriile ILAE. | Ce contează în evaluareNumărul și natura crizelor, riscul de recurență și eventualul sindrom epileptic. |
Un singur episod poate rămâne un eveniment izolat, poate fi acut simptomatic sau, în anumite condiții, poate conduce la diagnosticul de epilepsie. Contextul decide.
Ai buletinul de analize sau raportul investigației la îndemână?
Interpretează tot buletinul și vezi legăturile, cauzele posibile și pașii următori.
Trage PDF-ul sau pozele aicisau folosește selectorul securizat
Formate și documente acceptate
Analize · RMN/CT scris · ecografie/EKG scris · externare + altele.
Pentru investigații, încarcă raportul redactat, nu imaginile brute, CD-urile sau fișierele DICOM.
Ghid practic: criza epileptica
Cum poate arăta o criză epileptică
Imaginea clasică a unei persoane care cade și se zguduie este doar una dintre posibilități.
Clasificarea ILAE 2025 pornește de la modul în care este organizată criza și de la manifestările observate.
Cele patru clase principale ILAE 2025
- Focală: datele susțin o criză care implică o rețea focală, limitată la o emisferă.
- Generalizată: datele susțin o criză care implică rețele distribuite bilateral.
- Necunoscută dacă este focală sau generalizată: există suficiente date pentru a spune că este o criză epileptică, dar nu pentru a stabili una dintre primele două clase.
- Neclasificată: informația nu permite încadrarea într-o clasă de criză.
Manifestările pot include mișcări vizibile, înțepenire, mișcări ritmice, o scurtă oprire a răspunsului, senzații neobișnuite sau modificări ale conștienței.
Lista nu poate spune dacă un episod concret a fost epileptic, pentru că descrierea trebuie pusă în context și unele evenimente neepileptice pot semăna mult.
Ghid practic: o singura criza inseamna epilepsie
Cum este structurată evaluarea medicală după un episod suspect
Evaluarea încearcă să răspundă în ordine la câteva întrebări: ce s-a întâmplat, există o explicație acută sau un eveniment care imită o criză, ce investigații sunt utile și cât de bine se leagă toate datele între ele.
Traseul de evaluare, pas cu pas
Reconstrucția episodului
Medicul întreabă ce s-a întâmplat înainte, în timpul și după episod: senzații de avertizare, pierderea sau păstrarea răspunsului, mișcări, durata, culoarea pielii, respirația, accidentele și cât a durat revenirea.
Relatarea unui martor și o filmare deja existentă pot fi utile.
Istoricul și examenul fizic
Se caută informații despre episoade similare, boli recente, traumatisme, medicamente, alcool sau alte substanțe și alte elemente relevante, apoi se face examenul fizic potrivit contextului.
Căutarea explicațiilor alternative
NICE include ECG cu 12 derivații pentru a căuta cauze cardiace care pot mima o criză. Tulburările metabolice, inclusiv hipoglicemia, sunt de asemenea recunoscute ca posibile cauze de criză.
EEG când este indicat
Dacă istoricul și examenul sugerează o criză epileptică și epilepsia este suspectată, EEG-ul de rutină poate susține diagnosticul și ajuta la încadrarea tipului de criză sau a sindromului.
Imagistica atunci când este relevantă
Neuroimagistica este folosită dacă este suspectată o cauză structurală. După diagnosticul de epilepsie, RMN-ul este recomandat în majoritatea situațiilor, cu excepții definite de ghid.
Integrarea, nu „bifarea” testelor
Diagnosticul final se bazează pe toate datele disponibile. Un test singur nu înlocuiește istoricul și nici nu poate transforma automat un episod într-un diagnostic de epilepsie.
Ghid practic: cum se diagnosticheaza epilepsia
EEG în epilepsie: ce poate arăta și ce nu poate exclude
EEG înseamnă electroencefalogramă. Electrozi plasați pe scalp înregistrează activitatea electrică cerebrală. Testul este important, dar rolul lui este adesea înțeles greșit.
Dacă EEG-ul de rutină nu lămurește situația
EEG de rutină
Când este solicitat după o primă criză, NICE recomandă să fie făcut cât mai repede posibil, ideal în 72 de ore.
EEG după privare de somn
Dacă EEG-ul de rutină este normal, ghidul recomandă să fie luată în considerare o înregistrare după privare de somn, după discutarea beneficiilor și riscurilor.
EEG ambulator
Dacă primele investigații rămân normale și incertitudinea diagnostică persistă, NICE spune că poate fi luat în considerare EEG ambulator de până la 48 de ore.
Ghid practic: evaluare epilepsie
RMN, CT și analize: de ce nu există aceeași listă pentru toată lumea
Investigațiile răspund unor întrebări diferite. EEG-ul caută informație electrică; imagistica caută în special o posibilă cauză structurală;
analizele pot căuta probleme acute sau metabolice atunci când contextul le face plauzibile.
Cele trei categorii nu sunt interschimbabile și nu se interpretează izolat.
Ce întrebare poate adresa fiecare tip de investigație
| Investigație | Întrebarea principală | Limită importantă |
|---|---|---|
| InvestigațieEEG | Întrebarea principalăExistă modificări care susțin epilepsia sau ajută la clasificarea crizei/sindromului? | Limită importantăUn EEG normal nu exclude epilepsia. |
| InvestigațieRMN cerebral | Întrebarea principalăExistă o cauză structurală relevantă pentru epilepsie? | Limită importantăNu este un test care dovedește singur că un episod a fost epileptic. |
| InvestigațieAnalize selectate | Întrebarea principalăExistă o problemă metabolică sau sistemică plauzibilă care poate explica ori modifica evaluarea? | Limită importantăSe aleg după context; valorile individuale nu se interpretează în acest ghid. |
O evaluare bună nu înseamnă „cât mai multe teste”, ci teste care răspund unei întrebări clinice concrete.
NICE recomandă RMN pentru majoritatea copiilor, adolescenților și adulților diagnosticați cu epilepsie, cu excepții precum anumite epilepsii generalizate idiopatice și epilepsia autolimitată cu vârfuri centrotemporale;
dacă RMN este contraindicat, CT poate fi luat în considerare. Pentru sugarii de 1–24 de luni cu o primă criză afebrilă sau epilepsie cu debut nou, ILAE 2026 recomandă condițional RMN structural, pe baza unor dovezi cu certitudine foarte scăzută.
Această recomandare specifică sugarilor nu se extrapolează automat copiilor mai mari sau adulților.
Ghid practic: EEG epilepsie
Ce poate semăna cu o criză epileptică
Un episod cu cădere, pierderea răspunsului sau mișcări nu este automat epileptic. Tocmai de aceea primul pas este descrierea completă, nu eticheta pusă pe un singur semn.
Exemple de explicații care pot intra în diferențial
- Sincopa sau alte cauze de pierdere tranzitorie a stării de conștiență; unele leșinuri pot include mișcări scurte și pot fi confundate cu o criză.
- Afecțiuni cardiace care produc pierderea stării de conștiență; acesta este unul dintre motivele pentru care NICE recomandă ECG cu 12 derivații după primul episod suspect.
- Tulburări metabolice, inclusiv hipoglicemia, care pot produce crize în contextul unei probleme acute.
- Crize disociative/funcționale, care pot semăna cu evenimente epileptice și au nevoie de propria evaluare; aspectul episodului nu permite o separare sigură online.
Ghid practic: EEG normal epilepsie
Când o criză poate fi o urgență medicală
Această secțiune oferă criterii generale de siguranță din ghiduri. Nu poate evalua de la distanță o persoană și nu poate decide cât de grav este un episod aflat în desfășurare.
NICE definește statusul epilepticus convulsiv pentru această cale de urgență printr-o criză convulsivă de 5 minute sau mai mult.
Ghidul tratează și crizele repetate sau în cluster, de regulă trei ori mai multe crize autolimitate în 24 de ore, ca urgență medicală.
Ghid practic: RMN epilepsie
Prim ajutor în timpul unei convulsii
Pentru un martor, obiectivul este să reducă riscul de accidentare și să observe durata, nu să oprească fizic mișcările.
Ce poți face
Protejează spațiul
Îndepărtează obiectele care pot răni persoana și protejează-i capul cu ceva moale dacă poți face asta în siguranță.
Cronometrează
Notează ora la care începe episodul și cât durează. Durata schimbă modul în care este evaluată urgența.
Nu restricționa mișcările
Nu încerca să ții persoana forțat și nu introduce nimic în gură.
După oprirea convulsiilor
Dacă este potrivit și respirația este prezentă, întoarce persoana pe o parte și rămâi lângă ea până își revine; cere ajutor de urgență dacă apar criteriile de mai sus.
Ghid practic: prima criza epileptica
Ce informații merită pregătite pentru consultație
O descriere bună a episodului poate fi mai utilă decât o listă lungă de presupuneri. Notează faptele observate cât timp sunt proaspete.
Întrebări care ajută la reconstruirea episodului
- Ce făcea persoana chiar înainte și a existat vreun simptom de avertizare?
- A răspuns când i s-a vorbit? A putut să își amintească ce se întâmpla?
- Au existat înțepenire, mișcări ritmice, mișcări ale capului sau ochilor ori comportamente repetitive?
- Cât a durat episodul și cât timp a fost nevoie pentru revenirea la starea obișnuită?
- Au existat febră, boală recentă, traumatism, alcool, substanțe, medicamente noi sau doze omise, fără să presupui singur cauza?
- Există un martor care poate descrie episodul sau o filmare făcută fără a compromite siguranța?
Ghid practic: convulsie 5 minute urgenta
Ce se întâmplă după evaluarea inițială
Rezultatul evaluării poate fi clar sau poate rămâne incert pentru o perioadă. Incertitudinea nu înseamnă că testele au fost „degeaba”;
uneori este nevoie de timp și de informații suplimentare pentru o clasificare corectă.
Dacă datele susțin epilepsia, specialistul încearcă să precizeze tipul de criză și, când este posibil, tipul de epilepsie sau sindromul.
Aceste etichete contează pentru discuțiile ulterioare, dar acest ghid nu intră în alegerea tratamentului, dozelor sau deciziilor individuale privind activitățile.
Dacă datele nu sunt suficiente, un EEG normal nu închide automat evaluarea.
În funcție de context pot fi discutate alte înregistrări EEG, revizuirea imagisticii sau reevaluarea diagnosticului.
Aceste decizii sunt individuale și nu reprezintă un calendar universal de retestare.
Ghid practic: tipuri de crize epileptice
Ce ghiduri au fost verificate și cât de actuale sunt
Pentru un subiect în care terminologia se schimbă, este important să separăm documentele de bază încă valabile de actualizările noi.
Acestea sunt sursele care susțin arhitectura medicală a draftului.
Surse principale și rolul lor
| Sursă | Ce aduce | Statut verificat |
|---|---|---|
| SursăILAE 2014 | Ce aduceDefiniția clinică operațională a epilepsiei. | Statut verificatRămâne listată de ILAE în cadrul definițiilor și clasificărilor curente. |
| SursăILAE 2025 | Ce aduceClasificarea actualizată a crizelor epileptice. | Statut verificatDocument curent; publicat la 23 aprilie 2025. |
| SursăNICE NG217 | Ce aducePrimul episod suspect, ECG, EEG, imagistică și criterii de urgență. | Statut verificatActualizat la 30 ianuarie 2025; pagina a fost revizuită la 25 noiembrie 2025 fără schimbarea practicii în nucleul diagnosticului. |
| SursăILAE 2026 – RMN la sugari | Ce aduceRMN structural la sugarii de 1–24 de luni cu prima criză afebrilă sau epilepsie cu debut nou. | Statut verificatPublicat la 27 martie 2026; recomandare condițională, bazată pe dovezi cu certitudine foarte scăzută. |
Definiția ILAE 2014, clasificarea ILAE 2025 și nucleul NG217 rămân reperele folosite aici; ILAE 2026 adaugă o recomandare specifică sugarilor pentru RMN structural.
Ghid practic: epilepsie simptome
Limitele acestui ghid
Informația medicală este utilă numai dacă este clar ce nu poate face.
Ghid practic: epilepsia ce este
Verifică-ți cunoștințele
Verificare rapidă
Care afirmație este corectă despre EEG în evaluarea epilepsiei?