Ghid practic: de ce difera rezultatele analizelor intre laboratoare
Aceeași analiză, cifre diferite: ce trebuie comparat
Un rezultat de laborator nu este numai numărul tipărit cu litere mari.
Analitul este substanța sau componenta pe care laboratorul încearcă să o măsoare, de exemplu glucoza, albumina sau creatinina.
Intervalul de referință este plaja stabilită pentru un grup de referință. Acesta nu este întotdeauna același lucru cu un prag clinic pentru diagnostic, tratament ori risc.
Un interval transferat trebuie verificat pentru metoda și populația laboratorului care îl folosește.
Pune rezultatul de aici lângă celelalte valori prin interpretarea întregului buletin.
Ghid practic: aceleasi analize rezultate diferite
De ce pot apărea diferențe: cele trei tipuri de variație
Cele trei cuvinte separă locul în care poate apărea diferența.
Separă mai întâi locul în care poate apărea diferența.
Trei surse mari de variație
| Tip | Unde apare | Exemplu |
|---|---|---|
| TipBiologică | Unde apareÎn organism | ExempluAnalitul oscilează între două zile chiar fără o schimbare medicală importantă |
| TipPreanalitică | Unde apareÎnainte de măsurare | ExempluOra, postul, efortul, poziția și procedura de recoltare |
| TipAnalitică | Unde apareÎn timpul măsurării | ExempluMetoda, aparatul, reactivii, calibrarea, rotunjirea și incertitudinea |
Două cifre diferite nu identifică singure tipul variației și nu dovedesc o eroare.
Diferența dintre rezultate poate include variație biologică, preanalitică și analitică. Variația biologică este fluctuația naturală a unui analit în aceeași persoană sau între persoane.
Preanalitic înseamnă tot ce se întâmplă înaintea măsurării. Analitic descrie etapa în care proba este măsurată printr-o metodă și un sistem de laborator.
Ai buletinul de analize sau raportul investigației la îndemână?
Interpretează tot buletinul și vezi legăturile, cauzele posibile și pașii următori.
Trage PDF-ul sau pozele aicisau folosește selectorul securizat
Formate și documente acceptate
Analize · RMN/CT scris · ecografie/EKG scris · externare + altele.
Pentru investigații, încarcă raportul redactat, nu imaginile brute, CD-urile sau fișierele DICOM.
Ghid practic: analize diferite la doua laboratoare
Cele șase straturi ale comparației dintre rezultate
În practică, mai multe straturi pot acționa simultan. Ordinea de mai jos ajută să nu sari direct la concluzia «laborator greșit».
Ghid practic: pot compara analize de la laboratoare diferite
Cum compari două buletine de analize de la laboratoare diferite
Exemplul arată mecanica unei comparații. Nu este un rezultat real și nu oferă intervale medicale pentru interpretare.
Privește câmpurile, nu doar 4,2 și 42.
Exemplu fictiv: albumină serică
| Câmp | Buletin A | Buletin B | Ce observi |
|---|---|---|---|
| CâmpAnalit | Buletin AAlbumină serică | Buletin BAlbumină serică | Ce observiDenumirea pare aceeași |
| CâmpRezultat | Buletin A4,2 | Buletin B42 | Ce observiCifrele par foarte diferite |
| CâmpUnitate | Buletin Ag/dL | Buletin Bg/L | Ce observiDupă conversie, rezultatele sunt echivalente |
| CâmpInterval fictiv | Buletin A3,5–5,0 g/dL | Buletin B35–50 g/L | Ce observiȘi intervalele sunt echivalente după conversie |
| CâmpMetodă | Buletin AColorimetrică, bromocrezol verde | Buletin BColorimetrică, bromocrezol purpuriu | Ce observiReactivul/metoda nu sunt identice |
| CâmpData și ora | Buletin A12 mai, 08:15 | Buletin B20 iunie, 14:40 | Ce observiNu este același moment al zilei |
| CâmpPregătire | Buletin ADimineața, după repaus | Buletin BCondiții neprecizate | Ce observiComparabilitatea nu poate fi confirmată complet |
După verificarea unității, aparenta diferență de zece ori dispare. Metoda și condițiile rămân totuși de verificat.
Ghid practic: de ce difera valorile normale
Cum compari două buletine de analize: checklist în 7 pași
Nu compara înainte să verifici aceste șapte câmpuri.
Checklist pentru compararea celor două buletine
Analitul exact
Verifică total versus liber, măsurat versus calculat, concentrație versus procent și tipul probei.
Unitatea
Adu rezultatele în aceeași unitate cu un factor specific analitului; nu muta virgula «din ochi».
Intervalul sau pragul
Identifică dacă este interval de referință, limită, prag de decizie ori țintă terapeutică.
Metoda
Caut-o pe buletin, în subsol, în anexă sau cere laboratorului metoda și analizorul.
Data și ora
Compară intervalul dintre recoltări și momentul zilei, mai ales pentru teste cu ritm zilnic ori legate de doză.
Pregătirea și tratamentele
Notează masa, efortul, febra, hidratarea, schimbările de tratament și suplimentele. Nu opri nimic pentru comparație fără indicație.
Mențiunile despre probă
Caută «hemolizată», «lipemică», «icterică», «coagulată», «cantitate insuficientă», «rezultat repetat» sau HIL.
Ghid practic: rezultate diferite in aceeasi zi
Unități diferite și conversie: ce verifici înainte de comparație
Conversia nu pornește numai de la unități; trebuie să știe și analitul.
Factorul de conversie dintre mg/dL și mmol/L depinde de analit. Pentru colesterol, recomandările EAS/EFLM folosesc aproximativ factorul 38,6.
Astfel, 174 mg/dL ÷ 38,6 ≈ 4,51 mmol/L, iar 4,51 mmol/L × 38,6 ≈ 174 mg/dL. Pentru trigliceride, factorul este diferit, aproximativ 88,5.
Ghid practic: unitati diferite analize
De ce pot fi diferite intervalele de referință între laboratoare
Intervalul de referință și pragul clinic de decizie sunt instrumente diferite.
Identifică tipul reperului înainte să interpretezi marcajul.
Reperul de pe buletin
| Tip | Ce descrie | La ce folosește |
|---|---|---|
| TipInterval de referință | Ce descrieDistribuția valorilor într-un grup de referință selectat | La ce foloseșteCompararea rezultatului cu reperul laboratorului |
| TipPrag clinic | Ce descrieO limită stabilită pentru o decizie | La ce foloseșteInvestigarea, riscul, diagnosticul sau tratamentul, după ghidul relevant |
| TipȚintă terapeutică | Ce descrieObiectiv pentru o persoană ori categorie clinică | La ce foloseșteMonitorizarea unei intervenții |
Un rezultat poate fi în interval, dar deasupra unei ținte, sau în afara intervalului fără ca cifra singură să stabilească diagnosticul.
Laboratoarele pot folosi populații, metode și împărțiri pe vârstă ori sex diferite. CLSI cere verificarea aplicabilității intervalului transferat.
Metodele statistice indirecte sunt folosite pentru verificarea intervalelor de referință, dar au presupuneri și limite proprii.
Ghid practic: care rezultat de laborator este corect
Ce verifici când repeți analiza la același laborator
Consecvența reduce unele variabile, dar nu transformă alte laboratoare în variante greșite.
Același laborator păstrează mai probabil metoda, analizorul, reactivii, unitatea și formatul.
Pentru urmărirea profilului lipidic, aceeași metodă și preferabil același laborator reduc riscul confundării unei diferențe metodologice cu efectul tratamentului.
EAS/EFLM recomandă și notificarea schimbărilor de metodă.
Ghid practic: de ce difera rezultatele analizelor intre laboratoare
Care rezultat de laborator este corect?
Uneori ambele. Uneori diferența trebuie clarificată. Cifra preferată nu este criteriul.
Ghid practic: aceleasi analize rezultate diferite
Când să întrebi laboratorul despre diferențele dintre rezultate
O întrebare precisă este mai utilă decât acuzația generală că rezultatul este greșit.
Mențiunea «rezultat repetat» nu înseamnă singură că prima măsurare a fost greșită. Întreabă laboratorul ce procedură a repetat și de ce;
regulile de verificare depind de test și de sistemul de calitate.
Ghid practic: analize diferite la doua laboratoare
Verifică-ți cunoștințele: compari corect două rezultate?
Verificare rapidă
Două buletine arată albumină 4,2 g/dL și 42 g/L. Care este primul pas corect?