Ghid practic: ovare polichistice
Harta evaluării: de la suspiciune la criteriile care se pun împreună
Evaluarea nu pornește de la ecografie și nu se termină cu o singură analiză.
Ordinea utilă este: tiparul ciclurilor, semnele sau analizele de hiperandrogenism, criteriul ovarian când este necesar și excluderea altor cauze.
Ghid practic: sindrom ovare polichistice
Ce înseamnă SOP/PCOS și de ce „ovare polichistice” nu înseamnă chisturi
SOP/PCOS este un sindrom endocrin și reproductiv cu prezentări diferite.
Vechiul nume a creat multă confuzie deoarece „polichistic” poate fi citit ca și cum ar exista chisturi ovariene patologice.
În criteriile ecografice se evaluează, de fapt, numărul de foliculi mici și volumul ovarian.
Ghid practic: sindromul ovarelor polichistice
Criteriile la adulți: regula „două din trei”
La adulți, diagnosticul SOP/PCOS se bazează pe prezența a două dintre trei componente — hiperandrogenism clinic sau biochimic, disfuncție ovulatorie și morfologie ovariană polichistică — după excluderea altor cauze relevante.
Cele trei componente răspund la întrebări diferite și nu sunt trei teste obligatorii pentru fiecare persoană.
Cele trei componente diagnostice la adult
| Componentă | Ce urmărește | Ce nu dovedește singură |
|---|---|---|
| ComponentăDisfuncție ovulatorie | Ce urmăreșteCicluri neregulate sau altă dovadă că ovulația nu are loc regulat | Ce nu dovedește singurăUn ciclu întârziat izolat nu confirmă sindromul |
| ComponentăHiperandrogenism | Ce urmăreșteSemne clinice și/sau androgeni crescuți măsurați adecvat | Ce nu dovedește singurăAcneea izolată sau o singură valoare nu confirmă sindromul |
| ComponentăMorfologie ovariană polichistică | Ce urmăreșteTipar ecografic sau, la adult, AMH folosit în algoritm ca alternativă | Ce nu dovedește singurăUn raport cu «ovare polichistice» nu este sinonim cu SOP/PCOS |
Diagnosticul este o combinație de informații, nu rezultatul unei singure ecografii sau analize.
Ghid practic: SOP ce înseamnă
Ciclurile menstruale și ovulația: când neregularitatea contează
Menarha este prima menstruație. În primii ani după menarhă, ciclurile se maturizează, astfel încât aceeași durată a ciclului nu are aceeași semnificație la o adolescentă aflată la un an de la menarhă și la un adult.
Definiția ciclurilor neregulate depinde de timpul de la menarhă: primul an poate fi o tranziție pubertară normală;
la 1 până la sub 3 ani sunt relevante ciclurile sub 21 sau peste 45 de zile;
de la 3 ani după menarhă până la perimenopauză, ciclurile sub 21 sau peste 35 de zile ori mai puțin de 8 cicluri pe an sunt considerate neregulate, iar după primul an un interval de peste 90 de zile pentru orice ciclu necesită evaluare.
Reperele ghidului 2023 pentru cicluri neregulate
- În primul an după menarhă, neregularitatea poate face parte din tranziția pubertară normală.
- La 1 până la sub 3 ani după menarhă, ciclurile sub 21 sau peste 45 de zile sunt considerate neregulate în algoritm.
- De la 3 ani după menarhă până la perimenopauză, sunt considerate neregulate ciclurile sub 21 sau peste 35 de zile ori mai puțin de 8 cicluri pe an.
- După primul an de la menarhă, orice interval de peste 90 de zile pentru un singur ciclu necesită evaluare.
- Absența menarhei până la 15 ani sau la mai mult de 3 ani după începutul dezvoltării sânilor intră în evaluarea amenoreei primare.
Dacă ciclurile sunt suficient de regulate, poți folosi orientativ calculatorul perioadei fertile și al ovulației; în ciclurile neregulate estimarea este mai puțin precisă.
Ghid practic: PCOS ce înseamnă
Androgenii: semnele clinice, testosteronul și limitele analizelor
Hiperandrogenismul poate fi clinic — de exemplu hirsutism — sau biochimic, când androgenii sunt crescuți prin metode adecvate.
La adulți, hirsutismul singur este mai predictiv pentru hiperandrogenism biochimic și SOP/PCOS decât acneea sau rărirea părului de tip feminin atunci când acestea apar izolat.
Analizele androgenice trebuie citite împreună cu metoda laboratorului și contextul clinic.
Markerii androgenici folosiți în evaluare
| Marker | Rol general | Limită importantă |
|---|---|---|
| MarkerTestosteron total | Rol generalMarker de primă linie pentru hiperandrogenism biochimic | Limită importantăMetoda și intervalul laboratorului contează |
| MarkerTestosteron liber / indice androgenic liber calculat | Rol generalCompletează evaluarea testosteronului disponibil biologic | Limită importantăCalculul depinde de proteinele de transport și metoda folosită |
| MarkerAndrostendion și DHEAS | Rol generalPot fi luate în calcul dacă testosteronul total și liber nu sunt crescute | Limită importantăAu specificitate mai mică în algoritmul SOP/PCOS |
Pentru evaluarea biochimică a hiperandrogenismului, ghidul recomandă în primul rând testosteronul total și liber, cu preferință pentru metode de laborator validate și precise.
Ghid practic: criterii SOP
Ecografia: ce caută și de ce nu pune singură diagnosticul
Ecografia poate descrie morfologia ovariană polichistică, adică un număr crescut de foliculi mici și/sau un ovar mărit după criterii standardizate.
Acești foliculi nu sunt sinonimi cu chisturile ovariene patologice.
Reperele de mai jos sunt criterii de morfologie pentru adulți din ghidul 2023, nu praguri pentru autodiagnostic.
Repere ecografice pentru morfologia ovariană polichistică la adult
| Situație | Reper | Limită |
|---|---|---|
| SituațieNumărare completă posibilă | ReperCel puțin 20 de foliculi într-un ovar | LimităSe aplică adulților și depinde de calitatea examinării |
| SituațieTehnologie mai veche sau imagine insuficientă | ReperVolum ovarian de cel puțin 10 mL sau cel puțin 10 foliculi pe secțiune într-un ovar | LimităSunt repere alternative când numărarea completă nu este fiabilă |
| SituațieEcografie transabdominală | ReperAccent pe volumul ovarian și/sau foliculii pe secțiune | LimităNumărarea tuturor foliculilor este mai dificilă pe această cale |
La adulți, ghidul 2023 folosește pentru morfologia ovariană polichistică un prag de cel puțin 20 de foliculi într-un ovar când numărarea completă este posibilă; când tehnologia ori calitatea imaginii nu permit aceasta, volumul ovarian de cel puțin 10 mL sau cel puțin 10 foliculi pe secțiune într-un ovar pot fi folosite ca repere alternative.
Ghid practic: criterii PCOS
AMH: când poate înlocui ecografia și când nu
AMH înseamnă hormon anti-Müllerian. La adulți, AMH poate fi folosit pentru definirea morfologiei ovariene polichistice în algoritmul diagnostic, dar nu trebuie folosit ca test unic pentru SOP/PCOS și nu este recomandat pentru diagnostic la adolescente.
Patru limite importante ale AMH
- AMH nu trebuie folosit ca test unic pentru diagnosticul SOP/PCOS.
- La adulte cu cicluri neregulate și hiperandrogenism, AMH nu este necesar pentru diagnostic.
- La adolescente, AMH nu este recomandat pentru diagnostic.
- Pentru definirea morfologiei ovariene polichistice la adult se poate folosi fie AMH, fie ecografia, iar efectuarea ambelor de rutină nu este recomandată pentru a limita supradiagnosticarea.
Ghid practic: criterii diagnostic PCOS
Adolescentele: criterii mai stricte pentru a evita supradiagnosticarea
La adolescente, diagnosticul SOP/PCOS necesită atât cicluri neregulate definite în funcție de timpul de la menarhă, cât și hiperandrogenism clinic sau biochimic, după excluderea altor afecțiuni care pot mima sindromul.
Adolescentele care au doar una dintre cele două componente diagnostice pot fi considerate cu risc crescut și reevaluate longitudinal, inclusiv până la maturitatea reproductivă.
Această categorie de risc nu este echivalentă cu un diagnostic.
Ghid practic: criterii Rotterdam PCOS
Ce alte cauze trebuie excluse înainte de diagnosticul SOP/PCOS
Ciclurile neregulate și hiperandrogenismul nu sunt specifice unei singure afecțiuni.
Algoritmul internațional include excluderea altor cauze prin evaluare orientată de context, inclusiv TSH, prolactină, 17-OH-progesteron și FSH, iar când tabloul o cere sunt evaluate și alte cauze precum sindromul Cushing sau tumori suprarenale.
Tabelul explică ce tipuri de alternative pot schimba evaluarea. Nu este un panel universal de analize.
Exemple de explicații alternative
| Context | De ce poate semăna | Ce poate clarifica |
|---|---|---|
| ContextDisfuncție tiroidiană | De ce poate semănaPoate modifica ciclurile menstruale | Ce poate clarificaTSH și contextul clinic |
| ContextHiperprolactinemie | De ce poate semănaPoate produce tulburări menstruale | Ce poate clarificaProlactina în contextul simptomelor și medicamentelor |
| ContextHiperplazie adrenală congenitală non-clasică | De ce poate semănaPoate produce hiperandrogenism | Ce poate clarifica17-OH-progesteron în contextul potrivit |
| ContextAlte tulburări ale axei ovariene | De ce poate semănaPot produce cicluri rare sau absente | Ce poate clarificaFSH și alte date alese după context |
| ContextCushing sau sursă tumorală de androgeni | De ce poate semănaPot produce hiperandrogenism sau alte semne endocrine | Ce poate clarificaInvestigații orientate de severitate, debut și progresie |
Medicul alege ce trebuie exclus în funcție de vârstă, simptome, medicamente și examen; lista nu trebuie comandată automat.
Pentru o masă anexială evaluată medical, un instrument distinct este calculatorul scorului ROMA din HE4 și CA 125; acesta nu evaluează sindromul ovarelor polichistice.
Ghid practic: cum se diagnostichează SOP
Ce evaluări sunt uzuale dincolo de criteriile de diagnostic
Evaluarea nu se oprește la ovare și androgeni. Ghidul include sănătatea glicemică, cardiovasculară, psihologică, somnul și riscul endometrial.
Ce se verifică efectiv la o persoană depinde de etapa evaluării și de context.
Ghidul recomandă evaluarea statusului glicemic la diagnosticul SOP/PCOS la adulți și adolescente, profil lipidic la diagnostic indiferent de vârstă și indice de masă corporală (IMC) și măsurarea anuală a tensiunii arteriale;
testul oral de toleranță la glucoză este considerat cea mai exactă metodă de evaluare glicemică în SOP/PCOS.
Evaluarea mai largă a SOP/PCOS include atenție la simptomele de apnee obstructivă în somn și screening pentru depresie la adulți și adolescente, iar la adulți ghidul recomandă și screening pentru anxietate.
Acestea sunt domenii de evaluare generală din ghid, nu o listă de teste pe care cititorul trebuie să le comande singur.
Evaluări asociate după diagnosticul SOP/PCOS
| Domeniu | Ce recomandă ghidul | Limită |
|---|---|---|
| DomeniuStatus glicemic | Ce recomandă ghidulEvaluare la diagnostic; OGTT este considerat testul cel mai exact în SOP/PCOS | LimităAlegerea testului și interpretarea valorilor sunt individuale |
| DomeniuLipide și tensiune arterială | Ce recomandă ghidulProfil lipidic la diagnostic și măsurarea anuală a tensiunii | LimităFrecvența ulterioară depinde de riscul individual |
| DomeniuSomn | Ce recomandă ghidulEvaluare pentru simptome de apnee obstructivă în somn | LimităScreeningul nu pune diagnosticul de apnee |
| DomeniuSănătate psihologică | Ce recomandă ghidulScreening pentru depresie la adulți și adolescente și pentru anxietate la adulți | LimităUn chestionar de screening nu este un diagnostic |
| DomeniuEndometru | Ce recomandă ghidulRecunoașterea unui risc mai mare de hiperplazie/cancer endometrial | LimităScreeningul de rutină nu este recomandat doar pentru că există SOP/PCOS |
Evaluarea completă urmărește sănătatea pe mai multe planuri și nu poate fi redusă la un singur «panel PCOS».
Femeile premenopauzale cu SOP/PCOS au risc mai mare de hiperplazie și cancer endometrial, dar riscul absolut rămâne mic și screeningul de rutină nu este recomandat doar pe baza sindromului.
Ghid practic: cum se diagnostichează PCOS
Fertilitatea și sarcina: ce poate spune ghidul și ce nu poate prezice
SOP/PCOS poate contribui la infertilitate prin disfuncție ovulatorie, dar diagnosticul singur nu prezice dacă sau când o persoană va obține o sarcină;
ghidul notează că sarcina poate fi obținută natural sau cu asistență, fără ca această afirmație de grup să fie o promisiune individuală.
La femeile însărcinate cu SOP/PCOS, ghidul descrie un risc mai mare pentru mai multe complicații, inclusiv diabet gestațional și hipertensiune în sarcină sau preeclampsie;
această asociere nu prezice evoluția unei sarcini individuale.
După obținerea unei sarcini, data ultimei menstruații poate fi transformată orientativ în săptămâni cu calculatorul de sarcină.
Ghid practic: ovare polichistice la ecografie
Când rezultatele par să se contrazică
Ghid practic: ecografie ovare polichistice
Când se reevaluează și ce se poate schimba în timp
Evaluarea inițială și reevaluarea nu au același scop. Momentul depinde de vârstă, criteriile deja documentate, riscurile asociate și schimbările de context;
nu există un singur calendar de retestare pentru toate analizele din SOP/PCOS.
Ai buletinul de analize sau raportul investigației la îndemână?
Interpretează tot buletinul și vezi legăturile, cauzele posibile și pașii următori.
Trage PDF-ul sau pozele aicisau folosește selectorul securizat
Formate și documente acceptate
Analize · RMN/CT scris · ecografie/EKG scris · externare + altele.
Pentru investigații, încarcă raportul redactat, nu imaginile brute, CD-urile sau fișierele DICOM.
Ghid practic: ecografia confirmă PCOS
Ce urmează după ce diagnosticul a fost stabilit
Acest ghid se oprește la evaluare. După diagnostic, discuțiile despre simptome, riscuri metabolice, fertilitate și opțiuni de management sunt individualizate și nu pot fi deduse dintr-o singură analiză sau ecografie.
Ghidul internațional tratează SOP/PCOS ca o afecțiune cu implicații reproductive, metabolice și psihologice.
Alegerea tratamentului, a țintelor și a monitorizării depinde de obiectivele persoanei și de contextul medical;
această pagină nu oferă medicamente, doze, dietă personalizată sau un calendar individual de retestare.
Ghid practic: poți avea PCOS fără ovare polichistice
Cum se aliniază recomandările internaționale și actualizările ulterioare
Criteriile prezentate aici provin din ghidul internațional 2023. Publicația pentru adolescente din 2025 detaliază aceeași bază pentru această grupă de vârstă, iar schimbarea de nume din 2026 nu a rescris criteriile diagnostice.
Tabelul separă documentele care stabilesc recomandările clinice de actualizările de context sau nomenclatură.
Rolul surselor actuale în acest ghid
| Document | Ce aduce | Limită |
|---|---|---|
| DocumentGhidul internațional 2023 | Ce aduceAlgoritmul diagnostic la adulți, ciclurile, hiperandrogenismul, ecografia/AMH și evaluarea asociată | LimităAplicarea este individualizată; nu transformă criteriile într-un test online |
| DocumentRecomandările pentru adolescente 2025 | Ce aduceDetaliază necesitatea ambelor componente și excluderea ecografiei/AMH din diagnosticul adolescentelor | LimităEste dedicată adolescenței și nu înlocuiește algoritmul pentru adulți |
| DocumentConsensul de nomenclatură 2026 | Ce aduceStabilește denumirea PMOS pentru afecțiunea cunoscută anterior ca PCOS | LimităSchimbă numele, nu constituie o nouă revizie a criteriilor 2023 |
| DocumentNICE în dezvoltare 2026 | Ce aduceAdaptează ghidul internațional în procesul NICE | LimităNu este încă un ghid final și nu este folosit aici pentru a schimba recomandările clinice |
Până la o nouă revizie finală, criteriile clinice din acest articol rămân ancorate în ghidul internațional 2023 și în detalierea pentru adolescente din 2025.
Ghid practic: AMH PCOS
Când este justificată o evaluare medicală mai rapidă
Unele schimbări nu trebuie atribuite automat SOP/PCOS. Debutul nou sau progresia rapidă a hiperandrogenismului și schimbările persistente ale ciclurilor pot indica alte cauze și justifică evaluare medicală.
Situații care justifică evaluare medicală
- după primul an de la menarhă apare un interval de peste 90 de zile fără menstruație sau tiparul ciclurilor se schimbă persistent
- prima menstruație nu a apărut până la 15 ani sau au trecut peste 3 ani de la începutul dezvoltării sânilor
- pilozitatea de tip androgenic ori alte semne androgenice apar brusc sau se agravează rapid
- apar sângerări între menstruații sau o schimbare persistentă a tiparului menstrual
- simptomele afectează semnificativ viața de zi cu zi, munca, școala sau relațiile
Ghid practic: testosteron PCOS
Ce informații merită pregătite pentru consultație
O cronologie simplă a ciclurilor, simptomelor și documentelor deja existente ajută mai mult decât încercarea de a construi singur un panel de analize.
Pregătește aceste informații
- Datele aproximative ale menstruațiilor și schimbările persistente ale tiparului ciclurilor.
- Când au apărut și cum au evoluat pilozitatea de tip androgenic, acneea sau rărirea părului.
- Medicamentele, contracepția hormonală și suplimentele folosite în prezent.
- Analizele și rapoartele ecografice deja efectuate, cu data și metoda laboratorului când sunt disponibile.
- Dacă este relevant, planurile de sarcină sau o sarcină actuală, deoarece acestea schimbă traseul medical.
Întrebări utile pentru medic
- Care dintre criteriile SOP/PCOS sunt documentate în cazul meu și care rămân neclare?
- Ce explicații alternative trebuie excluse în contextul meu?
- Este necesar criteriul ovarian sau sunt deja suficiente celelalte componente?
- Medicamentele sau contracepția hormonală schimbă modul în care pot fi evaluate analizele?
- Ce domenii metabolice, cardiovasculare sau psihologice merită evaluate după diagnostic?
Ghid practic: cicluri neregulate PCOS
Verificarea cunoștințelor
Verificare rapidă
Ecografia este o piesă, nu verdictul
Un raport ecografic la un adult spune «morfologie ovariană polichistică». Care este concluzia corectă?